Rôle pronostique de l’IRM prostatique pré-biopsie : exemple des lésions PIRADS 5 - 31/10/21
, A. Seigneurin 1, G. Ploussard 2, R. Diamand 3, M. Oderda 4, P. Gontero 4, T. Roumeguère 5, C. Dariane 6, S. Albisinni 5, N. Barry Delongchamps 7, J. Anract 7, J. Van Damme 8, A. Peltier 3, M. Roumiguié 9, R. Mastroianni 10, G. Simone 10, A. Fourcade 11, G. Fournier 11, G. Assenmacher 3, J. Descotes 1Résumé |
Objectifs |
Le score PIRADS a été développé afin de standardiser l’interprétation des IRM prostatiques, et une probabilité croissante de détecter un cancer lors des biopsies mise en évidence avec l’augmentation du score PIRADS, plus de 80 % des lésions PIRADS 5 correspondant à un cancer significatif. Nous avons cherché à évaluer le rôle pronostique potentiel de ce score PIRADS 5 chez des patients traités par prostatectomie totale.
Méthodes |
À partir d’une base de données multicentrique européenne, nous avons analysé les données de 539 patients porteurs d’une lésion classée PIRADS V2=5 sur l’IRM pré-biopsie, ayant eu des biopsies ciblées et systématiques, puis opérés d’une prostatectomie totale. Les données de suivi étaient disponibles pour 448 patients. La survie sans récidive biochimique (SSRB) était analysée selon la méthode de Kaplan–Meier. Un modèle de Cox uni- puis multivarié a permis l’analyse des facteurs préopératoires associés à la récidive biochimique.
Résultats |
L’âge médian était de 66 ans (IQR : 61–70), le PSA à 8ng/mL (6–12), la densité de PSA à 0,2 (0,14–0,3). L’IRM suggérait une extension extra-prostatique (EEC) dans 32 %. Le diamètre médian des lésions était de 16mm (14–20). Le grade ISUP biopsique était≥3 dans 44 %. Le suivi médian était de 25 mois (12–39). Une EEC était confirmée par l’anatomopathologie définitive dans 55 %, les marges d’exérèse étaient positives dans 35 %. Un envahissement ganglionnaire était détecté dans 19 %. La SSRB médiane était de 28 % à 5 ans (IC95 : 18–39) (Fig. 1). Parmi les facteurs étudiés, le stade T IRM (Fig. 2), la densité de PSA (HR : 6,35, IC95 : 2,4–16,9) et le % de biopsies ciblées positives (HR : 1,13, IC95 : 1,06–1,2) étaient significativement associés au risque de récidive biochimique en analyse multivariée.
Conclusion |
Les patients ayant à l’IRM prostatique pré-biopsie une lésion classée PIRADS 5 sont à haut risque de récidive biochimique précoce après prostatectomie totale. Le stade T IRM, la densité de PSA et le % de biopsies ciblées positives peuvent aider à améliorer la sélection et l’information des candidats à une prise en charge chirurgicale.
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Vol 31 - N° 13
P. 792 - novembre 2021 Retour au numéro
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